あなたの情報お客様の権利。私たちの責任。

この通知には、あなたに関する医療情報がどのように使用および開示されるか、また、あなたがこの情報にアクセスする方法が記載されています。よくお読みください。

この情報をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

• あなたの権利

  あなたには権利がある：
  

  • 紙または電子カルテのコピーを入手する権利
  • 紙または電子カルテを訂正する
  • 秘密保持を要求する
  • 共有する情報を制限するよう求める
  • あなたの情報を共有した相手のリストを入手する
  • このプライバシーに関する通知のコピーを入手する
  • あなたの代理人を選ぶ
  • プライバシーの権利が侵害されたと思われる場合は、苦情を申し立てます。

  あなたの権利についての詳細を読む

• あなたの選択

  あなたは、私たちが情報を使用し、共有する方法について、いくつかの選択肢があります：
  

  • ご家族やご友人に病状を伝える
  • 災害救援の提供
  • 病院名簿への掲載
  • メンタルヘルスケアの提供
  • 当病院のサービスを販売し、あなたの情報を販売する
  • 資金調達

• 当社の使用と開示

  当社は、以下のようにお客様の情報を使用し、共有することがあります：
  

  • お客様への対応
  • 組織の運営
  • サービス料金の請求
  • 公衆衛生および安全問題への対応
  • 調査研究 法律の遵守
  • 臓器や組織の提供要請への対応
  • 監察医や葬儀ディレクターとの連携
  • 労災補償、法執行機関、その他の政府からの要請への対応
  • 訴訟や法的措置への対応

あなたの権利

あなたの健康情報に関して、あなたには一定の権利があります。このセクションでは、あなたの権利と、あなたを支援するための私たちの責任のいくつかを説明します。

• 医療記録の電子コピーまたは紙コピーの入手

  

  • あなたは、あなたの医療記録や、私たちがあなたについて持っているその他の健康情報の電子的または紙媒体のコピーの閲覧や入手を求めることができます。その方法をお尋ねください。

  • 通常、ご請求から30日以内に、あなたの健康情報のコピーまたは要約を提供します。合理的な費用に基づく手数料を請求させていただく場合があります。

• カルテの訂正を依頼する

  

  • あなたは、あなたに関する健康情報が不正確または不完全であると思われる場合、その訂正を当社に求めることができます。その方法をお尋ねください。

  • 私たちはあなたの要求に「ノー」と言うかもしれませんが、60日以内に書面でその理由をお伝えします。

• 秘密通信の要求

  

  • 特定の連絡方法（例えば、自宅や会社の電話）や、別の住所への郵便物の送付を依頼することができます。
    

  • 合理的な要求にはすべて「はい」とお答えします。

• 私たちが使用または共有するものを制限するよう私たちに依頼する

  

  • あなたは、治療、支払い、または当社の業務のために、特定の健康情報を使用または共有しないよう当社に要請することができます。私たちはあなたの要求に同意する必要はありませんし、それがあなたのケアに影響を与える場合は「ノー」と言うことができます。
  • サービスやヘルスケア・アイテムの代金を全額自己負担する場合、支払いや私たちの業務のために、その情報を医療保険者と共有しないよう求めることができます。私たちは、法律がその情報を共有することを義務付けていない限り、「はい」とお答えします。

• 情報を共有した相手のリストを入手する

  

  • あなたは、あなたが求める日以前の6年間、私たちがあなたの健康情報を共有した回数、誰と共有したか、そしてその理由のリスト（会計）を求めることができます。

  • 私たちは、治療、支払い、医療業務に関するもの、および特定のその他の開示（あなたが私たちに依頼したものなど）を除くすべての開示を記載します。1年に1回、無料で提供いたしますが、12ヶ月以内に再請求があった場合は、合理的な費用に基づく手数料を請求させていただきます。

• このプライバシーに関する通知のコピーを入手する

  

  • 本通知を電子的に受け取ることに同意した場合でも、お客様はいつでも本通知の紙のコピーを求めることができます。私たちは速やかに紙のコピーを提供します。

  
  

• 代理人を選ぶ

  

  • あなたが誰かに医療委任状を渡している場合、または誰かがあなたの法定後見人である場合、その人はあなたの権利を行使し、あなたの健康情報に関する選択を行うことができます。

  • 私たちは、何らかの行動を起こす前に、その人がこの権限を持ち、あなたのために行動できることを確認します。

• 自分の権利が侵害されていると感じたら、苦情を申し立てよう

  

  
  

  • 患者権利章典のページに記載されている情報を使用して当社に連絡することで、当社が患者様の権利を侵害していると思われる場合は、苦情を申し立てることができます。

  • 米国保健社会福祉省市民権局に苦情を申し立てるには、200 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20201に手紙を送るか、1-877-696-6775に電話するか、www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints。

  • 私たちは、苦情を申し立てたあなたに対して報復することはありません。

あなたの選択

特定の健康情報については、私たちが何を共有するかについて、あなたの選択肢を私たちに伝えることができます。以下に説明するような状況において、私たちがあなたの情報をどのように共有するかについて、明確なご希望がある場合は、私たちにご相談ください。私たちがあなたの指示に従います。

• このような場合、あなたには、私たちに「 ... 」と言う権利と選択の両方があります。

  • 家族、親しい友人、その他あなたのケアに関わる人と情報を共有する。
  • 災害救援状況での情報共有
  • 病院の名簿にあなたの情報を掲載する

  
  ご本人からご希望をお伺いできない場合（意識がない場合など）、ご本人のためになると判断した場合には、情報を共有することがあります。また、健康や安全に対する重大かつ差し迫った脅威を軽減するために必要な場合には、情報を共有することがあります。

• このような場合、お客様の書面による許可がない限り、お客様の情報を共有することはありません。

  • マーケティング目的
  • あなたの情報の販売
  • 心理療法メモのほとんどの共有

• 資金調達の場合...

  募金活動のためにご連絡を差し上げることがありますが、二度とご連絡を差し上げないようご指示いただくことも可能です。

私たちの使用と開示

私たちは通常、あなたの健康情報をどのように使用または共有するのですか？当社は通常、以下の方法でお客様の健康情報を使用または共有します。

• あなたを治療する

  • 私たちはあなたの健康情報を使用し、あなたを治療する他の専門家と共有することができます。
  • 例 怪我を治療している医師が、他の医師にあなたの健康状態全般について尋ねる。

• 組織を運営するために

  • 当院は、診療の運営、診療の改善、および必要な場合の連絡のために、あなたの健康情報を使用し、共有することができます。
  • 例私たちは、あなたの治療とサービスを管理するためにあなたの健康情報を使用します。

• サービス料金の請求

  • 私たちは、医療保険制度やその他の団体に請求し、支払いを受けるために、あなたの健康情報を使用し、共有することができます。
  • 例私たちはあなたの健康保険プランにあなたの情報を提供します。

その他の用途

あなたの健康情報は、他にどのように利用または共有されるのでしょうか？通常、公衆衛生や研究など、公共の利益に貢献する方法です。これらの目的のためにあなたの情報を共有する前に、私たちは法律の多くの条件を満たす必要があります。詳細については、www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.htmlをご覧ください。

• 公衆衛生・安全問題への協力

  • 私たちはあなたの健康情報を使用し、あなたを治療する他の専門家と共有することができます。
  • 例 怪我を治療している医師が、他の医師にあなたの健康状態全般について尋ねる。

• リサーチする

  • 当院は、診療の運営、診療の改善、および必要な場合の連絡のために、あなたの健康情報を使用し、共有することができます。
  • 例私たちは、あなたの治療とサービスを管理するためにあなたの健康情報を使用します。

• 法律を遵守する

  • 私たちは、医療保険制度やその他の団体に請求し、支払いを受けるために、あなたの健康情報を使用し、共有することができます。
  • 例私たちはあなたの健康保険プランにあなたの情報を提供します。

• 臓器・組織提供要請への対応

  ロレム イプサム カラー アメット エステティック フォトブース 活性炭占有 iPhone シュリッツ イカ。Everyday carry 3 Wolf Moon Raw Denim Semiotics Pok Pok Tattooed Readymade Bushwick.Humblebragスケートボードグリーンジュースミックステープポラロイド倫理的な、メッセンジャーバッグピッチフォークシラチャハンモック。Fam Twee 3 Wolf Moon, authentic woke stumptown bespoke.

• 検死官または葬儀ディレクターと協力する

  ロレム イプサム カラー アメット エステティック フォトブース 活性炭占有 iPhone シュリッツ イカ。Everyday carry 3 Wolf Moon Raw Denim Semiotics Pok Pok Tattooed Readymade Bushwick.Humblebragスケートボードグリーンジュースミックステープポラロイド倫理的な、メッセンジャーバッグピッチフォークシラチャハンモック。Fam Twee 3 Wolf Moon, authentic woke stumptown bespoke.

• 労働者災害補償、法執行機関、その他の政府からの要請への対応

  ロレム イプサム カラー アメット エステティック フォトブース 活性炭占有 iPhone シュリッツ イカ。Everyday carry 3 Wolf Moon Raw Denim Semiotics Pok Pok Tattooed Readymade Bushwick.Humblebragスケートボードグリーンジュースミックステープポラロイド倫理的な、メッセンジャーバッグピッチフォークシラチャハンモック。Fam Twee 3 Wolf Moon, authentic woke stumptown bespoke.

• 訴訟や法的措置への対応

  ロレム イプサム カラー アメット エステティック フォトブース 活性炭占有 iPhone シュリッツ イカ。Everyday carry 3 Wolf Moon Raw Denim Semiotics Pok Pok Tattooed Readymade Bushwick.Humblebragスケートボードグリーンジュースミックステープポラロイド倫理的な、メッセンジャーバッグピッチフォークシラチャハンモック。Fam Twee 3 Wolf Moon, authentic woke stumptown bespoke.